糟屋郡志免町「なかがわ内科」

糖尿病

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当院の糖尿病治療

当院では「続けられる糖尿病治療」を大切にしています。
糖尿病は長く付き合う病気だからこそ、無理な制限一辺倒ではなく、日常生活の中で続けられる治療が重要です。当院では、患者さん一人ひとりの生活スタイルに合わせた治療をご提案します。

糖尿病とは

糖尿病は、血糖値（血液中のブドウ糖の濃度）が慢性的に高くなる病気です。そもそも血糖は、食事から摂取した糖質が消化・吸収されて血液中に増え、インスリンというホルモンの働きによって細胞に取り込まれてエネルギーとして使われますが、糖尿病では、インスリンの分泌量が不足する、あるいはインスリンがうまく効かなくなる（インスリン抵抗性）ため、血糖が下がりにくくなります。

糖尿病の種類

1型糖尿病

主に自己免疫が原因で、インスリンがほとんど分泌されなくなります
若年で発症することが多いですが、大人でも起こります
インスリン注射が必須です

2型糖尿病（最も多いタイプ）

遺伝的な体質や生活習慣（食事、運動、体重増加など）が関係します
初期は自覚症状が乏しいことが多い
食事・運動療法、内服薬、必要に応じて注射薬を使います

その他の糖尿病

妊娠糖尿病
膵臓の病気や薬剤が原因の糖尿病など

このページでは、主に2型糖尿病の患者さん向けに説明します。

血糖値が高い状態が続くとどうなる？

血糖値が高い状態が長く続くと、血管が少しずつ傷つき、さまざまな合併症を引き起こします。

〈主な合併症〉

目：糖尿病網膜症（視力低下・失明の原因）
腎臓：糖尿病腎症（透析や腎移植が必要になることも）
神経：しびれ、感覚低下、痛み
血管：心筋梗塞、脳梗塞、足の血流障害

これらは血糖・血圧・脂質を良好に管理することで予防・進行抑制が可能です。また、高血圧、高脂血症など他の生活習慣病の合併や喫煙により、これらの発生リスクが倍増します。

糖尿病の診断基準

糖尿病は、血液検査で診断します。主に次の数値を参考にします。

〈血糖値・HbA1cの基準〉

空腹時血糖値：126 mg/dL 以上
随時血糖値：200 mg/dL 以上
75gブドウ糖負荷試験（2時間値）：200 mg/dL 以上
HbA1c：6.5％以上

これらのうち 1つ以上が確認され、必要に応じて再検査で確認されると、糖尿病と診断されます。
※症状（口渇、多飲、多尿、体重減少など）があり、血糖値が明らかに高い場合は、1回の検査で診断されることもあります。

治療の基本

糖尿病治療の柱は次の3つです。この中でも、食事療法は最も重要な基礎になります。

食事療法について（厳しすぎない・続けられる考え方）

糖尿病の食事療法というと、「好きなものは一切食べられない」「量を減らして我慢する」というイメージを持たれがちですが、実際にはそこまで厳しくする必要はありません。大切なのは、血糖値を上げやすいポイントを知り、そこを押さえることです。
※インスリンを分泌する力などによって、個々の患者さんに最適な食事療法は異なります。当院外来で最適な治療が難しいと判断した場合は、専門医受診や教育入院をお勧めします。

血糖値を上げる最大の要因は「糖質」

食事の中で、血糖値を最も上げるのは糖質です。脂質やたんぱく質は、血糖を急激には上げません。

〈糖質を多く含む食品〉

ごはん、パン、麺類
砂糖、はちみつ
お菓子、ケーキ、アイス
ジュース、清涼飲料水
果物（摂りすぎに注意）

ゆるやかな糖質制限の基本方針

ここでおすすめするのは、「極端ではない、現実的な糖質制限」です。基本の考え方として、糖質を「ゼロ」にする必要はありません。量と食べ方を工夫することが重要です。

具体的な糖質制限のポイント

主食の量を少し減らす

「主食を半分にするだけ」でも血糖は大きく変わります。

ごはん：大盛り → 普通盛り、普通盛り → やや少なめ
パン：2枚 → 1枚
麺類：麺を減らし、具を多めに

甘い飲み物は避ける

ジュース、スポーツドリンク、缶コーヒー（加糖）は血糖を急上昇させます。飲み物の糖質をやめるだけで、治療効果が出る方も多いです。おすすめは水、お茶、無糖コーヒー、無糖炭酸水です。

食べる順番を意識する

おすすめの順番は、1 野菜・きのこ・海藻 → 2 肉・魚・卵・豆腐 → 3 ごはん・パン・麺類です。
血糖の急上昇を抑えられます。1〜2の順番は入れ替わっても大丈夫ですが、3の糖質は最後に食べるのがよいでしょう。

お腹が空きにくい食事を選ぶ

たんぱく質（肉・魚・卵・大豆製品）をしっかり摂るのがおすすめです。脂質は適量なら問題ありません。「空腹→ドカ食い」を防ぐことが大切です。

間食は「内容」を選ぶ

避けたい間食：ケーキ、菓子パン、クッキー、スナック菓子
比較的おすすめ：ナッツ、チーズ、無糖ヨーグルト

※果物について

果物は健康的なイメージがありますが、糖質は意外と多めです。

毎日大量に食べるのは控えめに
目安：1日1種類・少量

※外食・コンビニ利用のコツ

定食なら：ごはん少なめ、揚げ物より焼き・煮る
コンビニでは：サラダ＋チキン＋ゆで卵、おにぎりは1個まで

運動療法について（無理なく）

続けられることが一番大切です。

激しい運動は不要です
食後の散歩（10〜20分）だけでも効果があります

薬物療法について

食事療法・運動療法を行っても血糖コントロールが不十分な場合、薬物療法を追加します。薬は患者さんの年齢、体型、腎機能、低血糖のリスクなどを考慮して選択します。
食事・運動だけで難しい場合、薬を使います。薬は「失敗」ではなく、合併症を防ぐための手段です。医師と相談しながら調整していきましょう。

主な内服薬

ビグアナイド薬（メトホルミン）

肝臓での糖の産生を抑え、インスリンを効きやすくする薬で、体重が増えにくく、基本薬として使われます。当院でも積極的に処方しています。

SGLT2阻害薬

尿に糖を出して血糖を下げる薬で、体重減少や心臓・腎臓保護効果が明らかにあり、第一選択薬の扱いになっています。脱水や尿路感染症に注意が必要です。

DPP-4阻害薬

食後のインスリン分泌を助ける薬で、低血糖を起こしにくく、高齢の方にも使いやすい薬で非常に多く処方されてきましたが、最近はSGLT2阻害薬や後述のGLP-1受容体作動薬の処方が優先するようになってきています。

SU薬・グリニド薬

インスリン分泌を強く促す薬で、低血糖に注意が必要なため、使用量に注意します。最近は処方される機会が減っています。

主な注射薬

GLP-1受容体作動薬

食欲を抑えたり、インスリンを効きやすくしたりして血糖を下げる注射薬（内服薬もあります）。体重減少効果が期待されます。週1回製剤もあり、負担は軽減されています。

インスリン注射

インスリンが不足している場合に使用します。必要な方には早めに導入することで、合併症を防ぎます。注射＝重症というわけではありません。状態に応じて最適な治療を選びます。

糖尿病は、「正しく知り」「無理のない方法で」「長く付き合う」ことが大切な病気です。
完璧を目指さなくて大丈夫です。出来ることから一緒に改善していきましょう。

血糖測定について（自己測定・持続血糖測定）

血糖測定の重要性

血糖値は時間帯や食事内容によって大きく変動します。血糖を「見える化」することは、治療方針の調整や生活改善にとても役立ちます。

持続血糖測定（FreeStyleリブレ2）について

当院では、間歇スキャン式持続血糖測定器（CGM・商品名FreeStyleリブレ2）を用いた血糖管理についてもご相談いただけます。

皮下に小さなセンサーを装着し、血糖変動を把握できます
指先穿刺の回数を減らすことができます
食事・運動・薬の影響を視覚的に確認できます

選定療養について詳しくはこちら

よくある質問

糖尿病の薬は一生飲み続けないといけませんか？: 必ずしも一生ではありません。体重減少や食事・運動の改善により、薬を減らしたり中止できる方もいます。一方で、合併症予防のために長期的に使用した方が良い場合もあります。

甘いものは一切食べてはいけませんか？: 完全に禁止する必要はありません。量と頻度を調整し、血糖が上がりにくい食べ方を心がけることが大切です。

HbA1cの目標値はどれくらいですか？: 一般的には 7.0％未満を目標としますが、年齢や低血糖リスクによって個別に設定します。

リブレ2は誰でも使えますか？: 治療内容や血糖管理の状況により、医師が適応を判断します。すべての方が対象になるわけではありません。

高齢の方の糖尿病治療について

高齢の方では、血糖を下げすぎることで低血糖や食事量低下・体重減少が問題になることがあります。「数値よりも安全」を重視した治療を行います。

無理な糖質制限は行いません
低血糖を起こしにくい薬を選択します
食べられているか、体重変化を重視します

当院の糖尿病診療の特徴まとめ

厳しすぎない、現実的な食事指導
患者さんの生活背景を考慮した薬剤選択
必要に応じて血糖測定機器（リブレ2等）の活用を検討
合併症予防を重視した長期管理

院長は腎臓内科医として、糖尿病合併症が進行して腎機能が低下した方、その他多くの合併症を持った方々を多く診察して参りました。これらの経験から確信できるのは、合併症を来したり、症状が出てきたりする前に糖尿病を発見し、積極的に改善していくことは健康寿命や生活の質の改善に極めて有効であるということです。よい治療を行うのも大事ですが、続かなければ意味がありません。時に専門家の力も借りながら、継続していくことを第一目標に糖尿病治療に取り組んでいきましょう。