肥満は世界で最も蔓延している慢性疾患とも言われ、約6億5000万人の成人に影響を与えています。肥満によって高血圧、糖尿病、心血管病、脂肪肝などの生活習慣病の発症・悪化のリスクが増加するのみならず、膝関節症や腰痛などの整形外科的疾患、さらには悪性腫瘍や気分障害（うつ病）などとも関連しており、肥満への対策は世界的な課題です。
医学的に肥満はBMI（体格指数：体重(kg) ÷ [身長(m)] ÷ [身長(m)]）を用いて判定し、WHO基準では BMI 25以上を「過体重」、30以上を「肥満」としており、全体的に低体重の人が多い本邦では BMI 25以上が肥満と定義されています。肥満によって健康に悪影響を及ぼす可能性がある状態を「肥満症」と呼ばれ厳密には肥満と区別されますが、以下では通常の肥満とあわせて肥満と記載します。

以前より様々なダイエット法が提唱されてきましたが、肥満の改善には「摂取エネルギー ＜ 消費エネルギー」の状態を作ることが原則です。ただし一旦肥満となってしまうと、体がダイエットに抗うような生理的反応を引き起こすという研究結果もあり、肥満はエネルギー恒常性に関与する脳や代謝のメカニズムを含む複雑な疾患であると認識されるようになっています。そのため、各国の肥満診療ガイドラインでは肥満治療として食事や運動だけでなく外科治療や抗肥満薬の使用も推奨されています。

近年、本邦でも肥満外来が増えてきています。ただし、保険適応によって抗肥満薬を処方出来るのは一定の条件を満たした医師や医療機関に限られており、患者側も頻回の通院、繰り返しの栄養指導の受講などが必要となっています。保険診療となれば費用の面では非常に有利となりますが、それゆえに高額な薬剤使用には厳格な条件が定められているわけです。福岡市やその近郊でも、保険診療による肥満外来を積極的に行っている病院はまだまだ限られているのが現状であり、遠くの病院へ頻回に通院するのも患者さんの負担が大きくなります。

当院の医療ダイエットは自由診療（保険外診療）となります。ただし、当院でも「医療」として健康に資するためのダイエットを目的としており、純粋に美容目的の方や、下記の条件に合致しない方、特に既に低体重である方への薬剤処方はお断りしています。条件に合致する方であっても、治療方法や起こりうる副作用について正しく理解頂ける方へ処方を行っています。

当院では下記の方を対象といたします。処方の際には必ず医師の診察が必要です。
既に低体重であるなど、健康を損ねる恐れのある方への処方は出来かねますのでご理解下さい。

当院では肥満に対する薬物治療として、下記の薬剤を使用します。これらはもともと糖尿病治療として開発されて広く使用されている医薬品です。GIP/GLP-1受容体作動薬については本邦でも肥満治療薬として承認されています（肥満治療薬としての製品名は異なります）。

マンジャロ（一般名：チルゼパチド）は、週1回自分で皮下注射する糖尿病治療薬です。その最大の特徴は、GLP-1受容体とGIP受容体の両方を刺激する「デュアルアゴニスト」である点です。GLP-1（グルカゴン様ペプチド-1）とGIP（グルコース依存性インスリン分泌刺激ポリペプチド）は、食事摂取に伴って腸から分泌されるホルモンで、血糖の調節や食欲抑制に重要な働きを担っています。マンジャロはGLP-1の作用ですい臓でのインスリン分泌を促し、同時に血糖を上げるホルモンであるグルカゴンの分泌を抑制して食後の血糖上昇を抑えます。また脳の視床下部に作用して食欲を低下させ、満腹感を長時間持続させるとともに、消化管の動きを遅らせて食後血糖の急激な上昇を防ぎます。さらにGIPの作用により脂肪組織やエネルギー代謝にも良い影響を及ぼし、体脂肪の減少を助けると考えられています。
マンジャロは臨床試験において、低用量（5mg）でも平均16%の体重を減少させました（図1）。これは、70‐80kgの方でも10kg程度の減量が可能であることを示しており、当院での使用感とも一致しています。

また、マンジャロは単独のGLP-1受容体作動薬であるセマグルチド（商品名ウゴービ）と比べても、より高い減量効果を示しています。SURMOUNT-5という臨床試験において、セマグルチド群の平均13.7%の体重減少に対してマンジャロ群は平均20.2％の体重減少を示し、25％以上の体重減少を達成した割合もセマグルチド 16.1%に対してマンジャロ群は31.6％でした。以上の結果も踏まえ、当院では、週1回の注射薬としてはマンジャロのみを採用しています。2.5mgで開始して一月後には5mgへ増量するのが一般的ですが、2.5mgでも十分な効果があればそのままの継続することもあります。注射方法は慣れれば簡単ですが、最初は看護師より詳しく指導いたします。

副作用は消化器症状が中心となります。食欲低下などの効果が行き過ぎた場合にはそれが副作用となりますし、吐き気、嘔吐、下痢、便秘などが起こることがあります。これらは投与初期や増量時に起こりやすく、多くは時間の経過とともに軽快します。少量から始めて徐々に増やす理由もこの副作用を和らげるためです。また、食事を少量ずつゆっくり食べ、脂っこい食事を控えることも症状軽減につながります。ごくまれに起こる可能性がある副作用としては、膵炎や胆石・胆のう炎があります。その場合、腹痛や背部痛が見られることがありますので異変を感じたらすぐに受診をお願いします。注射薬ですので、針による内出血や腫れ、赤みなどが生じる事もあります。

リベルサス（一般名：セマグルチド）は前述の商品名ウゴービ（注射薬）と同じ成分ですが、内服で使用する薬剤です。GLP-1受容体に作用してインスリン分泌促進・グルカゴン抑制・胃内容排出の遅延・満腹感の増強を通して血糖低下、体重減少に寄与します。従来は注射に限定されていたGLP-1製剤の初の経口投与可能製剤（毎日服用）であり、「注射が苦手な方にも使いやすい」という利便性があります。3mgで内服開始した後、7mg、14mgへと増量して継続するのが一般的です。

副作用もマンジャロとほぼ同様ですが、作用、副作用ともに、注射薬よりも個人差が大きい印象があります。減量効果やコストパフォーマンスはマンジャロのほうが優れていますが、自己注射がどうしても難しい方にとっては有力な選択肢となります。

カナグル（一般名：カナグリフロジン / canagliflozin）は、SGLT2阻害薬と呼ばれる糖尿病治療薬のひとつです。SGLT2阻害薬は腎臓でのブドウ糖再吸収を阻害し、尿中にブドウ糖を排泄させます。その結果、血糖が低下するのと同時に1日あたり約200〜300 kcal分のエネルギーが失われ、体重が減少しやすくなります。血糖の安定化によりインスリン過剰分泌が抑えられ、脂肪の蓄積を防ぐ効果も関与しています。実際に、2型糖尿病患者を対象とした試験では、半年〜1年で平均2〜3kg程度の体重減少が報告されています。

GLP-1作動薬ほどのインパクトはありませんが、消化器症状の副作用は少なめです。SGLT2阻害薬特有の副作用としては、尿に細菌が好む糖分が増えることによる尿路感染症・性器感染症が起きることがあります。また、利尿作用があるため、水分不足に注意が必要です。

※これらの薬剤はダイエットに対して未承認の医薬品であるため、医薬品副作用被害救済制度・生物由来製品感染等被害救済制度の救済の対象にはなりません。

診察後に薬剤を発注いたしますので、お渡しまでに数日の猶予を頂きます。料金はご注文時にお支払い頂きます。
在庫がある場合は即日お渡しいたしますが、毎回のお渡しを保証することは出来ません。また、薬剤の郵送には対応しておりませんので、当院受付でお受け取りください。いずれも保険適応外の治療であるため、返金・返品はできませんので、ご了承ください。

税・診察料・処方料込みの金額となります。